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骨折部位皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。最大的危险是：创口被污染，大量细菌侵入，可导致化脓性骨髓炎，体温升高！（慢性骨髓炎的诊断：特别是经窦道排出过骨死）。
处理：
急救室不要立即复位已戳出创口的骨折端（感染、骨髓炎）。
清创原则一般认为6-8h清创，创口绝大多数能一期愈合。
粉碎性骨折：骨折碎裂成3块以上。处理：游离小块骨片—去除；与周围组织有联系的—保留；大块骨片—保留。
撕脱性骨折发生部位：
肌腱附着部位
1骨折的愈合过程：血肿炎症机化期
伤后6-8小时开始，完成需2周，出现无菌性炎症反应。
原始骨痂形成期
约12-24周（3-6月）
骨痂改造塑形期
约1-2年
2骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛
②局部无异常活动
③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
④拆除外固定后，如上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
3影响骨折愈合的因素：全身因素：
年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人3个月左右。
健康状况 慢性消耗性疾病
局部因素：
骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折愈合较快；横行骨折愈合较慢
骨折部位血液供应 胫骨干中、下1/3骨折，股骨颈骨折（头下型）
软组织损伤程度，软组织嵌入，感染等。
4锁骨骨折：临床表现：病人常用健手托患肘，头部偏向患侧，减少疼痛，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。胸骨柄至肩峰连线中点隆起，Dugas征（-）。
治疗：
1.三角巾悬吊 ①儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不作特殊处理，仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。②年龄较大不适合手术者（心、肺等疾病）
2.8字绷带固定 ②有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定手术治疗：
①不能忍受8字绷带②复位后再移位，影响外观③合并神经、血管损伤④开放性骨折⑤陈旧性骨折不愈合⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
5肱骨外科颈骨折：解剖概要
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，
是松质骨和密质骨的交界处。
分型
治疗
无移位骨折
裂缝骨折、嵌插骨折，不需手法复位三角巾悬吊3-4周开始锻炼
外展型骨折
手法复位、外固定方法治疗
内收型骨折
手法复位、外固定方法治疗为主；粉碎型骨折：手术治疗
解剖概要：肱骨干位于肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm，在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。
并发症：桡神经损伤，垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前壁旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
6肱骨髁上骨折：好发年龄 10岁以下儿童
解剖概要：肱骨髁内前方，有肱动脉、正中神经。肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经（垂腕）。故肱骨髁骨折易并发血管、神经损伤。
分型：临床表现、并发症
伸直型：多见于儿童，近折端向前下移位，远折端向上移位。肘后三角关系正常。若肱动脉受损（桡动脉搏动减弱），可导致前臂骨筋膜室综合征→缺血性肌挛缩（福克曼肌萎缩）。
屈曲型：近折端向后下移位，远折端向前移位。少有合并血管神经损伤。
7桡骨下端骨折：解剖概要：指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折分型：临床表现伸直型（Colles）骨折，典型畸形姿势：侧面肯呈”银叉“畸形，正面看呈”枪刺样“畸形。X线：骨折近端向掌侧移位，远端向桡、背测移位。屈曲型（Smith）骨折，较伸直型少见，X线：骨折近端向背侧移位，远端向掌、桡侧移位。治疗：手法复位外固定为主，手术指征：严重粉碎骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏8股骨颈骨折：成人股骨头血供
①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头
③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
股骨头下骨折 股骨头血运破坏，最易发生股骨头缺血坏死（长期应用激素亦可导致股骨头缺血坏死）；早期最有价值的检查是MRI；
股骨头下骨折 股骨头坏死表现：髋关节疼痛、活动受限；X线表现：股骨头负重区出现新月征、囊性变，弧形透明带。
经股骨颈骨折，股骨颈基底骨折。
X线分类：
内收骨折 远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角（Pauwells角）大于50°，属于不稳定性骨折
外展骨折 远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角（Pauwells角）小于30°，属于稳定性骨折
股骨头骨软骨病的病理分期：缺血期——血供重建期——愈合期——畸形残存期。
临床表现：
中、老年人有摔倒受伤史。检查：缩短、外旋、内收畸形，一般在45°-60°之间，患肢缩短Bryant三角底边较健侧缩短。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。
X线 当股骨头发生变形提示坏死
治疗 股骨头下型，能手术就手术，行人工关节置换术（单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术）。嵌插骨折及不耐受手术者处理，持续皮牵引6-8周。
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